冲击波的物理特性:空化效应—在人体组织中传导时,一些微小气泡会产生微喷射流,并伴有气泡体积急速膨大的现象,产生空化效应。有利于疏通闭塞的微细血管,使受冲击部位微循环加速,改善局部血液循环,松解软组织粘连。冲击波的作用机制:镇痛效应—局部高强度的冲击波能对神经末梢组织产生超强刺激,使神经敏感性降低,无法传导疼痛信号;引起细胞周围自由基的改变而释放抑制疼痛物质,改变感受器官对疼痛的接受频率,提高大脑对疼痛的阈值从而缓解疼痛。代谢激活效应—刺激或重新启动受累肌腱、韧带及其周围组织的愈合过程,通过对局部病变组织的作用,是该处血供增加,带来新的生长因子并诱导干细胞转化为正常的组织结构,有效改善治疗区域的新城代谢,松解患处的钙质沉着,有利于机体吸收,减轻患处的炎症反应,减轻水肿,加速康复。成骨效应—冲击波携带能量和方向性,在介质中传播遇到声阻抗变化就会产生应力作用,表现为对细胞产生不同的拉应力及压应力。拉应力可诱发软组织间松解,裂解硬化骨;压应力可促使细胞弹性变形,增加细胞摄氧,促进组织血管生长;降解组织,长生微循环,改变成骨细胞增生、分化、从而促进骨愈合,达到成骨作用。 放散状/气压弹道式体外冲击波适应症:腱病(止点型,末端病)跟腱止点腱病膑腱末端病肱骨内/外上髁炎腱病(非止点型)髌腱炎、跟腱炎、腱鞘炎钙化性腱病(肩袖、跟腱)足底筋膜炎肩峰下滑囊炎、撞击症大转子滑囊炎鹅足腱炎、髂胫束摩擦综合症肌筋膜疼痛点肌肉拉伤骨骼不愈合/延迟愈合股骨头缺血性坏死
股骨头坏死是骨科常见而且难治的疾病,多发于30-50岁中青年患者,多表现为髋关节疼痛,活动受限,明显影响患者的生活与工作。治疗股骨头坏死的方法很多,但目前尚未有一个确切有效的治愈方法,均仅能缓解疼痛,延缓人工髋关节置换时间,以全髋关节置换作为最终解决方案。人工髋关节置换虽能迅速缓解患者疼痛,恢复髋关节功能,但因涉及翻修手术,费用高,所以不作为治疗中青年股骨头坏死的早期疗法,目前仍以保留自身股骨头的保髋治疗作为首选方法。我院风湿免疫科物理治疗中心引进了瑞士EMS冲击波治疗仪治疗股骨头坏死。其治疗I、II期股骨头坏死有效率与传统髓芯减压术治疗I、II期股骨头坏死比较,其有效率相当,大约84.4%。但冲击波治疗早期股骨头坏死具有精准靶向,疼痛小,创伤小,费用低廉,能较快缓解髋关节疼痛,恢复髋关节功能,治疗后无需避免负重,无需卧床休息,仍能负重行走,不影响患者工作等优点。EMS冲击波治疗股骨头坏死,其缓解疼痛及促进坏死组织修复作用机制1)机械刺激产生生物力学效应,促进细胞增殖与代谢,刺激微血管再生和增强组织修复能力,合股骨头坏死硬化骨裂解,促进骨的愈合;2)高能冲击波使介质中含有小的气泡急速膨胀,导致组织发生微创、微小骨折及血肿形成,诱导血管化发生,增强膜内化骨及加速软骨化骨,减轻局部炎症反应,促使疾病愈合;3)压力波可以改变离子通道,使神经膜的极性发生变化,通过抑制去极作用产生镇痛效应而止痛。早期的股骨头坏死使用EMS冲击波治疗,对正处于工作岗位中坚力量的中青年患者来说,无疑是一种有效低廉,治疗与工作两不误的最佳选择。
诚然,香烟是心血管疾病及多种癌症的罪魁祸首,同时,它也可以增加风湿病的疾病活动风险,加重风湿病患者的病情。 香烟与类风湿性关节炎 研究显示,吸烟可增加炎性组织内蛋白的瓜氨酸化,从而被体内的抗环瓜氨酸多肽抗体识别攻击,加剧类风湿性关节炎的活动性。除此之外,香烟还与类风湿关节炎相关基因位点的复制活跃有关。换句话说,香烟中的有害物质对疾病起到推波助澜的作用,使得类风湿关节炎活动更加猖獗,给患者带来更多痛楚。因此,国际指南均建议类风湿性关节炎患者戒烟。 香烟与强直性脊柱炎 一项德国长期研究表明,吸烟不仅可引起炎性指标,如肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)的升高,还可因骨质增生活跃,疼痛加剧而增加非甾体抗炎药(NSAIDs)的使用,从而增加NSAIDs不良反应的发生概率,同时,炎性指标的上升与香烟吸入数呈正相关。强直性脊柱炎多发于青壮年男性,正值吸烟人群的高发年龄,事业压力、生活重担、疾病痛苦都使得这一人群倾向于吸烟减压,导致炎性指标上升,而这往往使疾病难以控制! 香烟与系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮、系统性硬化、白塞病患友血管易受自身疾患影响,产生炎症,还可能继发抗磷脂抗体综合征,加之常用激素控制病情,与此同时,激素减弱血管弹性,如果再加上香烟,更是雪上加霜!戒烟不仅可减少心血管的发生,还可一定程度上缓解疾病的活动度。 如何评估对尼古丁依赖程度? 对尼古丁产生依赖,不仅指生理上的依赖,更重要的是心理上的依赖,不同的依赖,采取的戒烟方式也有所不同。 尼古丁依赖测试 1.起床后多长时间吸第一支烟? 5分钟以内(3分) 6~30分钟(2分) 31~60分钟(1分) 1小时以上(0分) 2.在禁烟的公共场所,你是否会因为不能吸烟而感到煎熬? 是(1分) 不是(0分) 3.戒烟时令你最头痛的是哪一支烟? 起床后第一支烟(1分) 其他(0分) 4.你每天吸烟量是多少? 少于10支(0分) 11~20支(1分) 21~30支(2分) 31支以上(3分) 5.起床后1小时内吸烟是否比其他时间更频繁? 是(1分) 不是(0分) 6.你生病卧床时是否还吸烟? 是(1分) 不是(0分) 每题得分相加,对照如下结果内容 0~5分:说明以心理依赖为主,可以靠自己的毅力戒烟。 6~8分:说明已形成生理依赖,但还不是很严重。 8~11分:说明以生理依赖为主,光靠毅力戒烟会出现尼古丁戒断症状,可以配合其他戒烟方法。 吸烟危害大,会加重各种疾病的发病可能性,所以为了健康,要尽早戒烟。同时,风湿病属于一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病,多数为自身免疫性疾病,一旦患上,要去正规的专科医院治疗,以免病情加重,影响正常的生活。
网球肘(肱骨外上髁炎)是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见,家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者,也易患本病。局部劳损及炎症,瘀血等。前臂伸肌肌腱在抓握东西(如网球拍)时收缩、紧张,过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂,即通常说的网球肘。1.网球肘病因包括①击网球时技术不正确,网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。②手臂某些活动过多,如网球、羽毛球抽球、棒球投球;其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。2.网球肘发病的危险因素打网球或高尔夫;从事需要握拳状态下重复伸腕的工作;肌肉用力不平衡;柔韧性下降;年龄增大。本病多数发病缓慢,网球肘的症状初期,患者只是感到肘关节外侧酸痛,患者自觉肘关节外上方活动痛,疼痛有时可向上或向下放射,感觉酸胀不适,不愿活动。手不能用力握物,握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点,有时压痛可向下放散,甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿,肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常.,严重者局部肿胀。患者前臂内旋,腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时,即会出现肘关节外上疼痛。一般不需要拍X线片,必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。网球肘的诊断主要根据临床表现及查体,主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛,疼痛可沿前臂向手放射,前臂肌肉紧张,肘关节不能完全伸直,肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重:握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。(1)休息 避免引起疼痛的活动,疼痛消失前不要运动,尤其是禁打网球。(2)冰敷 冰敷肘外侧1周,1天4次,1次15~20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。(3)服药 阿司匹林或非甾体类消炎止痛药(如布洛芬等)。(4)护具 在前臂使用加压抗力护具,可以限制前臂肌肉产生的力量。(5)热疗 热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。(6)牵拉疗法 当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部,不要产生疼痛,保持牵拉状态10秒钟,重复6次。(7)力量练习 按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。(8)逐渐恢复运动 按医生建议,开始锻炼运动项目(工作活动)需要的手臂运动。(9)用可的松局部封闭 在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。(10)体外冲击波治疗 可以改善局部血运,减轻炎症,对肌腱末端病的疗效较好。1.纠正直臂击球的动作,让大臂和小臂无论在后摆还是前挥时都保持一个固定且具弹性的角度。2.用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。限制腕、肘部的翻转和伸直。3.打球时于前臂肌腹处缠绕弹性绷带,可以减少疼痛发生,但松紧需适中。4.一旦被确诊为网球肘,则最好能够中止练习,待完全康复并对错误动作进行纠正之后再继续进行练习。
http://v.youku.com/v_show/id_XMTgzNDk3NDY2MA==.html?spm=a2h0k.8191407.0.0&from=s1.8-1-1.2
降尿酸中的一些问题解答一、降尿酸药物分类 常见降尿酸药物分为两大类,一类是抑制尿酸合成,如别嘌醇、非布司他;另一类是促进尿酸排泄,如苯溴马隆。 别嘌醇优点为价格低廉;缺点是容易过敏,尤其是亚洲人,部分人B5801基因阳性,天生对别嘌醇过敏,严重者可出现致死性剥脱性皮炎。 非布司他,与别嘌醇为同一类。优点是效果好,副作用较别嘌醇大大降低,轻中度肝肾功能异常可以使用;缺点是相对较贵。 苯溴马隆优点是价格便宜、降尿酸速度较快,为亚洲治疗痛风指南的首选药物。缺点是有肾结石、肾功能中重度下降者不能使用。 二、降尿酸的目标值 痛风病人的尿酸应该降到多少呢? 无痛风石者,小于360μmol/L; 有痛风石者,小于300μmol/L。 三、降尿酸药物需要吃多久? 具体降尿酸药物吃多久,因人而异,没有定论。绝大多数人,都需要终生服用。就像降压药物、降糖药物一样,不吃的话,血压血糖就会高起来。 然而,无论是病人还是医生,都不希望长期吃药,都会试着减量或停药! 那么,什么时候可以试着减量或停药呢? 指南中并没有明确答案。很多专家建议,至少尿酸持续达标6个月才可以试着减量或停药。值得注意的是,您先减量,如果尿酸没有明显升高,再考虑停药,绝不能骤然停药。 此外,您能否成功停药,与您自身配合程度有非常大的关系。下期会发布指南中推荐的:痛风病人如何改善生活方式,您做到了,距离停药就近了一大步! 总之,对于大部分痛风病人,降尿酸药物需要终生服用。如果想试着减少或完全停用降尿酸药物,应该在尿酸持续达标6个月以上才可以考虑,而且必须在专科医师指导下进行,切不可急于求成,导致前功尽弃!
很多人都知道关节痛要去看风湿科,但是风湿科不是只看关节痛,很多疾病都是和风湿有关。那究竟风湿免疫科可以看哪些病?哪些症状提示要到风湿免疫科就诊呢?一、风湿免疫科的常见疾病:1、类风湿关节炎:该病主要表现为多关节疼痛、僵硬,严重者还会出现关节畸形和内脏受损。检查可以发现类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体等风湿抗体升高,以及炎症指标升高。影像学可以看到滑膜增厚、关节破坏等表现。2、系统性红斑狼疮:该病临床表现多种多样,典型的症状是面部蝴蝶形状的红斑。有些患者还会有关节肿痛、多发皮疹、口腔溃疡、脱发等症状。有部分患者还会出现肾脏、肺脏等器官的损伤。检查可以发现多种风湿抗体阳性,最常见的是抗核抗体、抗双链DNA抗体等。3、强直性脊柱炎:该病主要表现为慢性腰背部疼痛、僵硬,活动后症状减轻。随着病情进展,疼痛可以蔓延至整条脊柱和下肢大关节,严重者会出现脊柱、关节僵直变形。检查可以发现炎症指标升高,多数强直性脊柱炎患者HLA-B27基因检测阳性。影像学检查可以看到骶髂关节发炎、水肿,严重者出现关节破坏、融合。4、干燥综合征:该病主要表现为口腔、眼睛干燥明显,需要经常滴眼药水或者频繁喝水。检查可以发现多种风湿抗体阳性,如抗SSA抗体、抗SSB抗体等,以及炎症指标升高。影像学可以看到腮腺破坏的表现。如果唇腺活检看到淋巴细胞浸润,就更加肯定诊断了。5、硬皮病:该病表现为局限或广泛性皮肤变硬,一般会从肢端开始,逐渐蔓延全身,常常合并有间质性肺炎、间质性肾炎。检查可以发现多种风湿抗体升高,如抗Scl-70、抗着丝点抗体。6、肌炎和皮肌炎:该病表现为四肢近端肌无力,若病情进展,可累及呼吸肌,影响呼吸。皮肌炎的患者除了肌肉受累外,还会有多发皮疹,常见皮疹部位是眶周、肩颈、指间皮肤。检查可发现肌酶明显升高,多种风湿抗体阳性,如抗组氨酸抗体、抗信号识别受体等。肌肉活检可以看到肌纤维的坏死,并有炎性渗出。7、未分化结缔组织病:该病表现多种多样,可能就有一、两项结缔组织病的症状,如关节痛、皮疹、口腔溃疡、脱发等,抽血检查有风湿抗体升高,但是还没有达到特定的某一种结缔组织病的诊断标准。未分化结缔组织病可以理解为某一种结缔组织病的早期状态,或是比较轻的结缔组织病,如果不加以干预,有可能变成典型的结缔组织病。8、血管炎:该病表现为多发血管发炎,根据累及血管大小,可以分为大动脉炎、结节性多动脉炎、显微镜下多动脉炎等。如果某个器官的血管发炎堵塞,就会有相应的症状,如颈动脉或椎动脉发炎就会出现头晕、头痛,胸腹主动脉发炎就会肠功能紊乱甚至肠坏死,肾脏血管发炎就会出现血尿、蛋白尿、肾功能不全。检查可以发现炎症指标升高,部分患者会有血管炎相关抗体阳性,如抗中性粒细胞胞质抗体。血管造影可以看到相应血管变窄。病理活检可见血管炎表现,有助诊断。二、哪些症状提示风湿免疫病:1、关节痛:关节痛是风湿免疫科门诊接诊最常见的症状。多种风湿免疫病可以表现为关节痛,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。与一般劳损、创伤所致的关节痛不一样,风湿关节痛表现为慢性、复发性、多部位、对称性疼痛,活动后症状减轻。2、皮疹:结缔组织病的患者因为皮肤小血管容易发炎堵塞,因此容易出现皮疹。皮疹一般多发于面部、颈肩部、手部等经常暴露在阳光照射的部位,为多发、散在的红斑,一般不伴瘙痒。3、口腔溃疡:风湿免疫病患者容易出现口腔溃疡,因为口腔粘膜血管丰富,当口腔受到食物等刺激的时候,风湿病患者的炎症反应剧烈,容易引起口腔粘膜血管堵塞,导致口腔溃疡发生。如果是反反复复出现口腔溃疡,就提示可能有风湿性疾病。4、脱发:结缔组织病的患者容易出现脱发症状,特别是在系统性红斑狼疮中尤为明显。主要表现为大面积脱发,或者是头发容易折断,头发长短不齐。5、口眼干燥:结缔组织病如果损伤到泪腺、腮腺,就会表现为口眼干燥。和一般的干眼症或口干症状不同,结缔组织病的口眼干燥更加明显,需要频繁使用眼药水、频繁喝水,吃饼干或面包需要喝水才能下咽。6、肢端遇冷后变色:结缔组织病患者容易出现肢端遇冷后变白或变紫,这是因为肢端血管发炎,在寒冷刺激下收缩,导致肢端供血不足,表现为肢端变白。数分钟后小动脉扩张,但小静脉仍痉挛,导致血液淤积在肢端,表现为肢端变紫。如果症状加重,会出现肢端溃疡,缺血坏死等情况。7、肌无力:若风湿抗体攻击肌肉组织,会出现肌无力症状。典型的症状是近端对称性肌无力,表现为行走乏力,手臂上抬受限,严重者会有呼吸困难、抬头困难、吞咽困难。8、反复发热:反复发热,病程超过2周,抗感染治疗无效,需要进一步鉴别风湿免疫性疾病。因为大部分风湿病都会免疫反应过度,多种炎症因子升高,容易表现为反复发热。另外有一种风湿病叫“成人斯蒂尔病”,主要表现就是反复高热,治疗上需要免疫抑制治疗。总而言之,风湿免疫科并不是单纯看关节痛,所有与免疫系统紊乱相关的疾病,都应该到风湿免疫科就诊治疗。如果出现以上所描述的症状,就应该及早到风湿免疫科就诊,完善相关检查,明确诊断。本文系石星亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。